隨著手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡手術(shù)被越來越廣泛地采用。大多數(shù)腔鏡器械需要采用低溫滅菌，目前常用的是環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛浸泡消毒法，但這兩種方法有一些缺點(diǎn)，如前者滅菌周期長(約20小時(shí))、有毒性、不利于環(huán)保等；而戊二醛浸泡消毒，達(dá)到滅菌需要10小時(shí)，這兩種方法都無法解決連臺(tái)手術(shù)的器械滅菌問題。過氧化氫等離子滅菌是一種新的滅菌技術(shù)，該方法具有低溫、干燥、快速、無毒等優(yōu)越性[1]，近幾年逐漸被許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。本文通過觀察過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌效果，并對(duì)此種方法在臨床使用過程中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
     

資料與方法

      一、一般資料：2008年1—5月，對(duì)我院手術(shù)室過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)的滅菌系統(tǒng)的滅菌情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要裝載物是婦科官腔鏡和腹腔鏡器械，內(nèi)徑及長度均符合操作手冊(cè)規(guī)定要求，以及電刀筆等不耐高溫和潮濕的器具。

 

      二、方法：使用無紡布包裝待滅菌物品，每包均放人化學(xué)指示卡l張，包外使用化學(xué)指示膠帶，按滅菌柜容積約80％進(jìn)行裝載。定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

 

結(jié)果

      一、生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)與化學(xué)指示卡測(cè)試均為陰性

過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)進(jìn)行滅菌239次，物品717包。其中有233次滅菌循環(huán)運(yùn)行完成，6次循環(huán)被取消。完成滅菌循環(huán)的化學(xué)指示卡變色完全。每月生物監(jiān)測(cè)均為陰性。

 

      二、循環(huán)被取消原因分析：

本次監(jiān)測(cè)中，6次循環(huán)被取消，其中由于裝載物潮濕被取消循環(huán)2次，無法抽真空4次。經(jīng)查找有以下原因：

      (1)內(nèi)鏡管腔中有未去除的水珠，造成裝載物潮濕。使用過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌的全部器械、物品，在裝載前都需要被清潔、沖洗、擦干，使之完全清潔、干燥，任何肉眼可見的水珠都可能造成滅菌失敗。STERRADl00S過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)有自檢系統(tǒng)，能夠檢測(cè)并報(bào)警，中止滅菌程序，并打印出檢測(cè)信息。
      (2)放置裝載物時(shí)應(yīng)將器材混合擺放，使用滅菌袋時(shí)透明面應(yīng)面向同一方向，否則會(huì)影響過氧化氫的擴(kuò)散。真空能使過氧化氫瞬間汽化，并擴(kuò)散**滅菌艙的各個(gè)部位，達(dá)到氣壓平衡，不留死角[2]。此次監(jiān)測(cè)中有4次由于不能抽真空造成循環(huán)終止，可能與物品擺放不合理有關(guān)。

 

      三、過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)具有安全可靠的性能：

      本次監(jiān)測(cè)中，233次完成滅菌循環(huán)，每月生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)均為陰性，所有包內(nèi)包外化學(xué)指示卡變色完全，另外6次循環(huán)由于出現(xiàn)影響滅菌循環(huán)進(jìn)行的相關(guān)因素，由滅菌鍋監(jiān)測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)取消循環(huán)，終止滅菌，并打印出整個(gè)過程和檢測(cè)出的信息，提示操作者進(jìn)行修正。由此顯示，STERRADl00S過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)具有安全可靠的性能，能夠滿足手術(shù)室進(jìn)行低溫滅菌的需要，為手術(shù)提供無菌器具，并具有良好的自檢功能，在出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠及時(shí)終止滅菌循環(huán)，提示操作者采取措施，糾正錯(cuò)誤，以保證滅菌循環(huán)正常進(jìn)行。

 

      四、過氧化氫等離子低溫具有其局限性：

      環(huán)氧乙烷由于其極強(qiáng)的穿透力，可以用以各種難易部位的滅菌[3]。與環(huán)氧乙烷不同，過氧化氫等離子低溫滅菌有其局限性，不適用植物纖維制品(如棉制品、木頭、或任何含有木漿材質(zhì)的物品)、液體和粉劑的消毒滅菌。過氧化氫等離子在包裝材料上有特殊要求，不能使用布類或紙類；器材的任何部位不能潮濕，或帶有紙類的器械目錄單、標(biāo)簽等。

 

討論

      等離子滅菌體是游離于固態(tài)、液態(tài)和氣態(tài)以外的一種新的物態(tài)體系，通常稱之為第4態(tài)[4]。它具有能量密度高、化學(xué)活性成分豐富等特點(diǎn)，利用等離子體這樣的特點(diǎn)進(jìn)行滅菌，效果非常明顯，而且速度快。

      在射頻功率400W，溫度為26攝氏度時(shí)，等離子放電1分鐘就能完全殺滅枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢，而對(duì)嗜熱脂肪芽孢脂肪芽孢進(jìn)行滅菌，等離子體放電只需30秒[2]。過氧化氫溶液在真空狀態(tài)的滅菌腔內(nèi)進(jìn)行汽化，這一過程中過氧化氫已有對(duì)微生物致死作用，隨后，射頻激發(fā)出等離子體，它能干擾和破壞微生物的生成功能，一旦射頻能源停止工作，等離子氣就裝換成無害的水汽和氧，所以無需后期處理，可大大縮短滅菌周期。

      滅菌效果檢測(cè)方法方便、有效。采用過氧化氫滅菌系統(tǒng)，可同時(shí)應(yīng)用化學(xué)檢測(cè)和生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控。每包均放人化學(xué)指示卡l張，包外使用化學(xué)指示膠帶，滅菌完成后觀察化學(xué)指示卡的顏色變化情況，滅菌前為紅色，滅菌后為黃色。再加上生物監(jiān)測(cè)，完全可以對(duì)滅菌情況進(jìn)行有效的實(shí)時(shí)及定期監(jiān)控，以確保滅菌質(zhì)量。

      由于許多醫(yī)療器材需要花費(fèi)很高的成本，為使器材能快速重復(fù)使用，并且不受感染因素的影響，各醫(yī)院必須兼顧醫(yī)療成本、效益及滅菌質(zhì)量，選擇滅菌消毒鍋。過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)為臨床提供了一個(gè)新的低溫快速滅菌方法，這種技術(shù)對(duì)操作人員和患者的健康無害，也不污染環(huán)境，但目前滅菌設(shè)備及各種耗材的銷售價(jià)格較貴，因此，各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)自身的需求配備消毒滅菌設(shè)備。

 

參考文獻(xiàn)

1．低溫等離子消毒機(jī)理及應(yīng)用技術(shù)．中G醫(yī)療器械雜志．2000,24．287—294．

2．低溫等離子體滅菌技術(shù)．中G醫(yī)療器械信息．2004，10．4—6．

3．醫(yī)院環(huán)氧乙烷的環(huán)境安全及滅菌效果監(jiān)測(cè)．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志．1999，9．109．