表面消毒是否必要？

有效使用消毒劑是預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染的多屏障策略的一部分。表面被認為是非關(guān)鍵物品，因為它們接觸完整的皮膚。使用非關(guān)鍵物品或與非關(guān)鍵表面接觸幾乎不會導(dǎo)致患者或工作人員感染。因此，常規(guī)使用殺菌化學(xué)品來消毒醫(yī)院地板和其他非關(guān)鍵物品是有爭議的。1991年的一項研究擴大了Spaulding計劃，將非關(guān)鍵環(huán)境表面劃分為管家表面和醫(yī)療設(shè)備表面。家政和醫(yī)療設(shè)備表面使用的消毒劑類別可以類似。但是，凈化的頻率可以變化。醫(yī)療設(shè)備表面（例如，血壓袖帶，聽診器，血液透析機，和X光機可能會被傳染性病原體污染，并導(dǎo)致醫(yī)療相關(guān)感染的傳播。因此，非臨界醫(yī)療設(shè)備表面應(yīng)使用EPA注冊的低級或中級消毒劑進行消毒。使用消毒劑將提供抗微生物活性，這可能以zui小的額外成本或工作實現(xiàn)。

需要殺菌洗滌劑的五個原因：

環(huán)境表面（例如，床頭柜）也可能通過污染衛(wèi)生保健人員與受污染的表面，醫(yī)療設(shè)備或患者接觸而導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑ァＴ诜顷P(guān)鍵表面上使用消毒劑的七個原因中，五個特別值得注意并且支持使用殺菌洗滌劑。

1.  醫(yī)院地板被空氣中的細菌污染微生物：與鞋子，輪子和其他物體接觸; 偶爾也會被泄漏。去除微生物是控制衛(wèi)生保健相關(guān)感染的一個組成部分。在對醫(yī)院地板清潔的調(diào)查中，使用肥皂和水（減少80％）在減少細菌數(shù)量方面不如酚類消毒劑有效（減少94％-99.9％）。然而，在地板消毒幾小時后，細菌數(shù)量幾乎回到了預(yù)處理水平。

2。  洗滌劑被污染并導(dǎo)致患者的細菌接種環(huán)境。調(diào)查人員已經(jīng)證明，拖把水在清潔過程中變得越來越臟，如果使用肥皂和水而不是消毒劑，則會被污染。例如，在一項研究中，清潔病房后，沒有消毒劑的肥皂和水中的細菌污染從10 CFU / mL增加到34,000 CFU / mL，而消毒劑溶液中的污染沒有變化（20 CFU / mL）。患者或工作人員經(jīng)常接觸的靠近患者的表面的污染（例如，床欄）可能導(dǎo)致患者暴露。在一項研究中，在地板和病房家具上使用洗滌劑，清潔后發(fā)現(xiàn)患者環(huán)境表面的細菌污染增加（平均增加= 103.6CFU / 24cm2）。此外，當(dāng)使用非殺菌清潔溶液代替消毒劑對患者的環(huán)境進行凈化時，血液腫瘤學(xué)部門報告了與表面清潔設(shè)備污染相關(guān)的銅綠假單胞菌爆發(fā)，另一項研究證明了環(huán)境清潔的作用控制鮑曼不動桿菌的爆發(fā)。研究還表明，在清潔程序未能消除表面污染并且布料用于擦拭另一表面的情況下，污染物會轉(zhuǎn)移到該表面和持有布料的人的手上。當(dāng)使用非殺菌清潔溶液代替消毒劑來凈化病人的環(huán)境時，血液腫瘤學(xué)部門報告了與表面清潔設(shè)備污染相關(guān)的銅綠假單胞菌爆發(fā)，另一項研究證明了環(huán)境清潔在控制不動桿菌爆發(fā)中的作用鮑曼不動桿菌。研究還表明，在清潔程序未能消除表面污染并且布料用于擦拭另一表面的情況下，污染物會轉(zhuǎn)移到該表面和持有布料的人的手上。當(dāng)使用非殺菌清潔溶液代替消毒劑來凈化病人的環(huán)境時，血液腫瘤學(xué)部門報告了與表面清潔設(shè)備污染相關(guān)的銅綠假單胞菌爆發(fā)，另一項研究證明了環(huán)境清潔在控制不動桿菌爆發(fā)中的作用鮑曼不動桿菌。研究還表明，在清潔程序未能消除表面污染并且布料用于擦拭另一表面的情況下，污染物會轉(zhuǎn)移到該表面和持有布料的人的手上。

3.  CDC隔離指南建議在使用后清潔和消毒受血液，體液，分泌物或排泄物污染的非關(guān)鍵設(shè)備。同樣的指南建議，除了清潔之外，床邊設(shè)備和環(huán)境表面（例如，床欄，床頭柜，推車，馬桶，門把手和水龍頭把手）的消毒適用于某些病原體，例如腸球菌，可以在無生命的環(huán)境中生存很長一段時間。

4.  OSHA要求對被血液和其他潛在傳染性物質(zhì)（如羊膜，胸膜液）污染的表面進行消毒。

5.  在整個設(shè)施中使用單一產(chǎn)品可以簡化培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)膶嵺`。

 

用洗滌劑/消毒劑清潔地板：

在地板上單獨使用洗滌劑的原因也是存在的，因為非關(guān)鍵表面對地方性衛(wèi)生保健相關(guān)感染的貢獻zui小，并且當(dāng)用洗滌劑而不是消毒劑清潔地板時，在醫(yī)療保健相關(guān)的感染率方面沒有發(fā)現(xiàn)差異。然而，這些研究雖然規(guī)模小且持續(xù)時間短，但由于結(jié)果與醫(yī)療保健相關(guān)的感染頻率較低，因此統(tǒng)計功效較低。低感染率使得干預(yù)的效果在統(tǒng)計上難以證明。由于家務(wù)表面與疾病傳播的風(fēng)險zui低有關(guān)，一些研究人員建議可以使用清潔劑或消毒劑/清潔劑。沒有數(shù)據(jù)顯示使用地板表面消毒降低了醫(yī)療保健相關(guān)的感染率，但一些數(shù)據(jù)顯示與使用消毒劑相關(guān)的微生物負荷減少。鑒于此信息; 其他信息顯示靠近患者和門診環(huán)境的環(huán)境表面（例如，床邊桌，床欄）可能被流行病學(xué)上重要的微生物（如VRE和MRSA）污染; 顯示這些生物的數(shù)據(jù)在各種醫(yī)院表面存活; 一些研究人員建議，應(yīng)定期對這些表面進行消毒。靠近患者并在門診環(huán)境中的床欄可能被流行病學(xué)上重要的微生物（如VRE和MRSA）污染; 顯示這些生物的數(shù)據(jù)在各種醫(yī)院表面存活; 一些研究人員建議，應(yīng)定期對這些表面進行消毒。靠近患者并在門診環(huán)境中的床欄可能被流行病學(xué)上重要的微生物（如VRE和MRSA）污染; 顯示這些生物的數(shù)據(jù)在各種醫(yī)院表面存活; 一些研究人員建議，應(yīng)定期對這些表面進行消毒。

 

現(xiàn)場去污面料：

當(dāng)患者進出時（例如隱私窗簾），應(yīng)考慮對留在醫(yī)院或診所房間的織物進行現(xiàn)場去污。一項研究證明了用3％過氧化氫噴涂織物的有效性。未來的研究應(yīng)評估非臨界環(huán)境表面上的污染水平，作為高手和低手接觸的函數(shù)，以及接觸頻率高的患者附近的某些表面（例如床欄）是否需要更頻繁的消毒。無論是否在醫(yī)療機構(gòu)的表面使用洗滌劑或消毒劑，都應(yīng)定期清潔表面，弄臟或弄臟表面以提供美觀的環(huán)境，并防止可能受污染的物體作為保健來源 - 相關(guān)感染。

 

拖把經(jīng)常去污染：

一些研究人員已經(jīng)認識到濕拖把和清潔布的大量微生物污染以及這種污染擴散的可能性。他們已經(jīng)證明，用污染的布擦拭硬表面可能會污染手，設(shè)備和其他表面，這些表面可用于制定有效的清潔和維護可重復(fù)使用的清潔布的政策。例如，熱量是清潔布zui可靠的處理，因為洗滌劑洗滌后在80℃下干燥2小時，從而消除了污染。但是，如果拖把頭包含基于石油的產(chǎn)品或在設(shè)備或排氣軟管內(nèi)積聚的棉絨，則干燥加熱過程可能會引起火災(zāi)（美G醫(yī)療保健協(xié)會，個人通信，2003年3月）。或者，將布浸入次氯酸鹽（4,000ppm）中2分鐘，在13種布中的10種中沒有產(chǎn)生可檢測的存活生物。如果使用可重復(fù)使用的清潔布或拖把，應(yīng)定期對其進行凈化處理，以防止清潔過程中的表面污染，隨后衛(wèi)生保健工作者將生物從這些表面轉(zhuǎn)移到患者或設(shè)備。

 

一種新的拖把清潔技術(shù)......

一些醫(yī)院已開始使用涉及微纖維材料的新拖地技術(shù)來清潔地板。微纖維是密集構(gòu)造的聚酯和聚酰胺（尼龍）纖維，其厚度約為人類頭發(fā)的1/16。帶正電的微纖維吸附灰塵（具有負電荷）并且比傳統(tǒng)的棉環(huán)拖把更具吸收性。微纖維材料也可以用消毒劑潤濕，例如季銨化合物。在一項研究中，與傳統(tǒng)的拖把清潔劑一起使用時，測試的微纖維系統(tǒng)表現(xiàn)出優(yōu)異的微生物去除率（94％對68％）。使用消毒劑并未改善微纖維系統(tǒng)所顯示的微生物消除（95％對94％）。然而，當(dāng)使用傳統(tǒng)的拖把時，消毒劑的使用顯著改善了微生物的去除（95％對比68％）（WA Rutala，未發(fā)表的數(shù)據(jù)，2006年8月）。微纖維系統(tǒng)還防止了將微生物從一個房間轉(zhuǎn)移到另一個房間的可能性，因為每個房間都使用了新的微纖維墊。